7月15日，江苏省南通市医疗保障局向77家耗材生产经营企业发出医用耗材集中带量采购价格谈判邀请函，对41种产品开展价格谈判。7月16日，南通市医保局向77家企业发出带量谈判邀请时表示：价格申报时间截止系统将自动关闭，逾期不提交的企业，将暂停其相关中标入围品种在省平台上的采购。此举无疑是断掉企业“后路，强制参与谈判降价。7月22日，南通市医保局连续发布两则公告：《南通市医用耗材集中带量采购价格谈判公告》、《南通市医用耗材集中带量采购价格谈判须知》。 定于7月27日、7月28日开展止血材料和髓内钉两类品种现场价格谈判工作。且南通市要以全市所有公立医疗机构上一年度髓内钉总采购量的60%、止血材料总采购量的70%，作为中选产品的约定采购量，与企业进行“以量换价、谈判降价！同时公布了参与此次南通市两大类耗材带量采购谈判降价的72家企业名单：其中止血材料类42家，包括美敦力、强生、巴德、威高等；髓内钉类32家，包括强生、史赛克、施乐辉等。 最低价中标！厮杀开始 《须知》中明确了此次价格谈判的中标规则：按照限高议价、非全系列产品成交的原则，由专家与企业进行现场价格谈判。 也就是说这32家髓内钉类产品企业和42家止血材料类产品企业，将分别竞争两类耗材产品独家中标资格，竞价规则就是：价格最低！ 《须知》明确约定采购周期为1年，1年内全市公立医疗机构必须执行约定的采购量，意味着最终中标企业将拿下1年内全市公立医疗机构两大类耗材60%和70%的采购量。 还有一个非常诱人的点：《须知》明确医疗机构应按合同约定与企业及时结算货款，降低企业交易成本，在采购平台上发出采购订单到付款不得超过60天。相比国家规定的医用耗材90天（3个月）的回款周期还要短，无疑在很大程度上减轻企业的现金流压力。 这就意味着如果全国范围内有其他省份出现更低价，还要联动降价，不接受就直接出局！可以预见此次南通市两大类耗材带量采购，最终的谈判降价厮杀将异常激烈！ 同时《须知》也对想以低于成本价等恶意最低价中标的企业做出了严重处罚规范，一经发现，立即取消申报、中选资格，1年内全市公立医疗市场禁入！ 全国降价风暴持续！猛挤高耗利润成常态 7月19日，江苏省医保局发布《江苏省医疗保障局关于推进医用耗材阳光采购的实施意见（试行）》，就明确整个江苏省不仅要开启高值耗材、低值耗材和试剂都要开启联盟带量采购模式。江苏省级重点对“六大类、市重点对“五大类开展联盟采购。鼓励全省公立医疗机构组成联合体，实现跨区域或者更大范围内的联盟带量采购。联盟采购价低于省平台挂网价的实行全省结果共享！ 南通市在江苏省文件发布的3天后就落地实施了！南通市作为江苏省首个落地高值耗材带量采购谈判降价的城市，无论是议价规则还是落地方案在全国范围内都可以说是非常详细，这无疑将为整个江苏省的耗材带量采购谈判降价形成试点经验！ 再看山东省，掀起联合体采购热潮的同时也推动联合体内耗材带量采购。《临沂-菏泽公立医院药品（耗材）采购联盟联合采购公告》可以看出，跨地区联合带量采购的临沂、菏泽这两个市也同样约定了参与谈判产品采购量、1年的采购周期、耗材带量采购不分组谈判，国产、进口同台PK，最终价低者中标。并且还明确两市公立医疗机构优先使用中选品种，医保预先支付30%货款！ 而打响高耗集采第一枪的安徽省已率先在全省范围内率先开启骨科植入（脊柱）类、眼科（人工晶体）类高值耗材带量采购谈判降价，约定的采购谈判成功的产品的量不得低于2018年该产品量的80%。且货款结算周期90天，必须“两票制。 国家层面，7月26日-28日，国家医保局局长胡静林局长将赴安徽、江苏两省调研高值医用耗材带量采购和医保经办服务工作。胡静林指出，明确要求安徽省要把试点工作开展好，为全国开展高值医用耗材治理积累经验！这无疑为全国推开释放重大信号！ 带量采购谈判降价后，全国范围内高值耗材的降价将从集采中心要求企业“被动降价，变成各企业之间为获取市场份额“主动竞争降价，高值耗材去“虚高利润将成常态。 一些思考 1、目前市场体量相对稳定，利润一再被挤压的情况下械企面临的挑战和压力可想而知。而且高值耗材作为植入人体的对安全至关重要的医疗器械在对其质量有严格要求的前提下面临降价谈判无疑是当头一棒！械企应该思考的是如何在保证质量的同时降低成本来提高竞争力，单这一点就需要技术和市场环境两方面的支持，就目前来看仍需要一定的时间基础。 2、面临降价谈判时中小械企又该如何应对？像美敦力、强生、威高这样的行业巨头可能凭借其巨大的体量支持在最低价中标的情况下仍然可以夺取市场的话中小型企业面临的情况就严峻多了，要么出局要么抱团取暖寻求生机，相信一定程度上的利润挤压总比直接出局来的好。 3、与安徽省带量采购首批品种都属于高值耗材不同的是，止血材料属于低值耗材类，此次南通是基于数据统计确定的产品种类。我们可以得到的一个信号就是全国范围大面积医用耗材降价还会远吗？ 蛋糕就这么大，想分蛋糕的企业面临的现状就是弱肉强食，不能在变革中寻求突破下一个被吃掉的就是你了！